Modifiable Risk Factors of Plantar Fasciitis in Non-Athletic Patients and Proposal of a New Objective Assessment System - RKISP / Fatores de risco modificáveis para fasciíte plantar em pacientes não atletas e proposta de um novo sistema de avaliação objetiva - RKISP

Abstract Objective To determine the modifiable risk factors associated with severity of plantar fasciitis and to formulate an objective scoring system for indexing plantar fasciitis in the non-athletic population. Methods This was a prospective observational study. The main outcome measure was the association of a modifiable risk factor, which was measured with the Pearson coefficient (R-value) and the level of significance, which was kept as p < 0.05. Result In a sample size of 50 patients, the body mass index (BMI) and ill-cushioned shoes were found to be significantly associated with pain in plantar fasciitis. All the other risk factors were either non-modifiable or had no significant association. Conclusion Based on available data and further interpretation, an index was be formulated, named as Ranjeet-Kunal Index for Scoring Plantar fasciitis (RKISP), which can be successfully used for not only grading plantar fasciitis but also prognosticating the conservative management of the same, thus deciding the modality of treatment.

Resumo Objetivo Determinar os fatores de risco modificáveis associados à gravidade da fasciíte plantar e formular um sistema objetivo de pontuação para indexação da doença na população não atlética. Métodos Estudo observacional prospectivo. A principal medida de desfecho foi a associação de um fator de risco modificável, mensurada pelo valor de R (coeficiente de Pearson) e pelo nível de significância de p < 0,05. Resultados Em uma amostra de 50 pacientes, o índice de massa corporal (IMC) e calçados com amortecimento inadequado foram associados de maneira significativa à dor na fasciíte plantar. Todos os demais fatores de risco eram não modificáveis ou não apresentaram associação significativa. Conclusão Com base nos dados à disposição e sua interpretação, um índice, denominado Índice de Ranjeet-Kunal de Pontuação da Fasciíte Plantar (RKISP, em inglês) , foi formulado e utilizado com sucesso não apenas na classificação da fasciíte plantar, mas também na determinação do prognóstico de seu tratamento conservativo, auxiliando a escolha da modalidade terapêutica.

Effectiveness of shockwave therapy in the treatment of plantar fasciitis / Eficácia da terapia por ondas de choque no tratamento de fasciíte plantar

ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of single-dose focal shockwave therapy in plantar fasciitis treatment. Methods: a primary, prospective study of a series of cases, conducted in the city of São Paulo, Brazil, by the Department of Orthopedics and Traumatology of the Universidade Federal de São Paulo, in Hospital São Paulo. All outcomes were measured at the time of inclusion of the patient in the study and at the post-intervention moments as it follows: three, six and twelve weeks. The VAS, AOFAS and SF-36 scales were applied by teams other than those who performed the SWT. Results: Data from 56 patients were collected during 2017 and 2018. There was improvement of the parameter evaluated (p < 0.005 and 95%CI) in all the periods in which the patients were reevaluated (3, 6 and 12 weeks), progressive improvement were observed in the three outcomes evaluated. Conclusion: Shock wave therapy was effective for plantar fasciitis treatment according to the proposed protocol considering pain, function and quality of life. Level of Evidence Ic, Case-series Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia da terapia de ondas de choque focais de dose única no tratamento de fasciíte plantar. Métodos: Um estudo primário e prospectivo de série de casos foi realizado na cidade de São Paulo, Brasil, pelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de São Paulo, no Hospital São Paulo. Todos os desfechos foram medidos no momento da inclusão do paciente no estudo e nos momentos pós-intervenção da seguinte forma: 3, 6 e 12 semanas. As escalas VAS, AOFAS e SF-36 foram aplicadas por equipes diferentes daquelas que realizaram o tratamento. Resultados: Dados de 56 pacientes foram coletados durante 2017 e 2018. Houve melhora do parâmetro avaliado (p < 0,005 e IC95%) em todos os períodos de reavaliação dos pacientes (3, 6 e 12 semanas), sendo observada a melhora progressiva nos três desfechos avaliados. Conclusão: A terapia por ondas de choque foi eficaz no tratamento da fasciíte plantar de acordo com o protocolo proposto, considerando dor, função e qualidade de vida. Nível de evidência Ic, Estudo de série de casos.

Static, dynamic balance and functional performance in subjects with and without plantar fasciitis / Equilíbrio estático, dinâmico e desempenho funcional em indivíduos com e sem fasciíte plantar

Abstract Introduction: Plantar fasciitis (PF) is characterized by non-inflammatory degeneration and pain under the heel, and is one of the most common foot complaints. The compensations and adjustments made to decrease the discomfort caused by the disease are clinical findings and can be a factor that contributes to impaired balance and decreased functional performance. Objective: To compare functional performance as well as static and dynamic balance among subjects with and without PF. Methods: The sample consisted of 124 subjects of both sexes aged 20-60 years. Participants were divided into two groups: a bilateral PF group (PFG; n = 62) and a control group (CG, n = 62). The following outcomes were analyzed: static and dynamic balance (using functional tests) and functional performance (using a questionnaire). We used Student's t test for independent samples to compare variables between the groups. The alpha error was set at 0.05. Results: Subjects with PF showed greater impairment in their overall dynamic balance performance (p < 0.001) than the control group, except for left posteromedial movement (p = 0.19). The CG showed showed better functional performance (p < 0.001) than the PF group. There was no difference between groups for the variable static balance on stable (p = 0.160) and unstable surfaces (p = 0.085). Conclusion: Subjects with PF displayed smaller reach distances in the overall Star Excursion Balance Test (SEBT), demonstrating a deficit in dynamic balance and functional performance when compared with healthy subjects.

Resumo Introdução: A fasciíte plantar (FP) caracteriza-se por uma degeneração não inflamatória e dor na parte inferior do calcanhar, sendo uma das queixas mais comuns na região do pé. As compensações e as adaptações para diminuir o desconforto da doença é um achado clínico e atua como um fator que pode contribuir para o comprometimento no equilíbrio e no desempenho funcional. Objetivo: comparar os equilíbrios estático, dinâmico e o desempenho funcional entre indivíduos com e sem a FP. Métodos: participaram da pesquisa 124 voluntários distribuídos em dois grupos: grupo fasciíte plantar bilateral (GFP; n = 62) e grupo controle (GC; n = 62) de ambos os sexos, na faixa etária de 20 a 60 anos. Os desfechos analisados foram o equilíbrio estático, equilíbrio dinâmico por meio dos testes funcionais e o desempenho funcional por um questionário. Os resultados foram analisados utilizando o teste t de Student de amostras independentes para comparar as variáveis entre os grupos. O erro alfa considerado foi p < 0,05. Resultados: Indivíduos com FP apresentaram maior comprometimento durante o teste de equilíbrio dinâmico total (p < 0,001), exceto no movimento póstero-medial esquerdo (p = 0,19). O GC apresentou melhor desempenho funcional (p < 0,001) e não houve diferença entre os grupos para a variável equilíbrio estático nas superfícies estável (p = 0,160) e instável (p = 0,085). Conclusão: Indivíduos com FP obtiveram menores alcances no SEBT total, apresentando déficit de equilíbrio dinâmico e comprometimento no desempenho funcional quando comparados com os participantes saudáveis.

Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea e Laser na redução da dor de indivíduos com fasciíte plantar: revisão sistemática / Extracorporeal Shock Wave Therapy and Laser in pain reduction of individuals with plantar fasciitis: a systematic review

Objetivo: Avaliar a efetividade da Terapia por Ondas de Choque Extracorpórea (ESWT) e do Laser na redução da dor de indivíduos com fasciíte plantar. Métodos: Foram feitas buscas de ensaios clínicos randomizados nas bases de dados MEDLINE, LILACS e Cochrane até novembro de 2016, nos idiomas inglês e português. Foram incluídos estudos que tinham como forma de tratamento as ESWT ou Laser, comparados com outros métodos, e que avaliaram a dor com a escala visual analógica. Foi utilizada a escala de PEDro para avaliação da qualidade metodológica dos estudos. Resultados: Foram encontrados 131 artigos. Destes, 106 foram excluídos após a leitura de seus títulos e resumos e 15 após sua leitura na íntegra, restando oito que tiveram como forma de tratamento as ESWT e dois o Laser. Conclusão: Dos dez artigos encontrados seis apresentaram resposta estatisticamente significativa em relação à dor, sendo dois sobre Laser e quatro sobre ESWT.

Purpose: To evaluate the effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) and Laser in pain reduction of individuals with plantar fasciitis. Methods: Searches were made of randomized trials in MEDLINE, LILACS and Cochrane until November 2016, in English and Portuguese. They included studies that had as a treatment ESWT or the Laser, compared with other methods, and assessed pain with a visual analogue scale. It used the PEDro scale to assess the methodological quality of the studies. Results: We found 131 articles. Of these, 106 were excluded after reading their titles and abstracts and 15 after reading in full, leaving eighy who had as a treatment the ESWT and two the Laser. Conclusion: Of the 10 articles found six showed statistically significant response in relation to pain, two on Laser and six on ESWT.

Tratamento fisioterapêutico da fasciíte plantar / Physiotherapeutic treatment of plantar fasciitis

A fasciíte plantar ou síndrome da dor do calcanhar é uma causa frequente de dor no calcanhar e no pé em adultos que acomete cerca de 2 milhões de americanos por ano e estima-se que cerca de 10% da população mundial já apresentou ou irá apresentar queixa de dor no pé em algum momento da vida. Objetivo: Realizar uma revisão da literatura a fim de verificar a efetividade das modalidades de tratamento fisioterapêutico em pacientes com fasciíte plantar. Método: Foi realizada uma busca eletrônica nas bases de dados Cochrane Library, Medline (via Pubmed), PEDro, LILACS, sem restrições de data e idioma. Foram incluídos, no presente estudo, os artigos que abordaram o tratamento fisioterapêutico na fasciíte plantar e excluídos os artigos que tiveram como foco o tratamento cirúrgico. Resultados: No total, 23 estudos cumpriram os critérios de inclusão. As modalidades encontradas foram: Alongamento de tríceps sural, terapia manual, bandagens, órteses/palmilhas e eletroterapia. Conclusão: Há evidência moderada de que os exercícios para alongamento do tríceps sural proporcionam benefícios aos pacientes com fasciite plantar. A evidência da aplicação de bandagens ainda é fraca, porém alguns estudos relatarem melhora da dor e função a curto prazo. Há evidência de qualidade que suporte que o uso de palmilhas customizadas proporciona melhora da dor e função a curto prazo em pacientes com fasciíte plantar. A utilização de talas noturnas apresenta resultados controversos, apesar de alguns estudos terem apresentado bons resultados.

Plantar fasciitis or heel pain syndrome is a common cause of heel and foot pain in adults that affects about 2 million Americans a year and it is estimated that about 10% of the world's population have presented or will present foot pain at some time in their life. Objective: To review the literature in order to verify the effectiveness of the modalities of physical therapy in patients with plantar fasciitis. Method: An electronic search was conducted in the databases of the Cochrane Library, Medline (via Pubmed), PEDro, and LILACS, with no date or language restrictions. In the present study, articles about the physical therapy for plantar fasciitis and those that have focused on the surgical treatment were included. Results: In total, 23 studies met the inclusion criteria. The procedures were: Stretching sural triceps, manual therapy, bandaging, orthotics/insoles and electrotherapy. Conclusions: There is moderate evidence that stretching exercises for the triceps surae provide benefits to patients with plantar fasciitis. The evidence of the application of bandages is still weak, but some studies have reported improvement in pain and function in the short term. There is good quality evidence supporting the use of custom insoles that can provide short-term improvement in pain and function in patients with plantar fasciitis. The use of night splints presents controversial results, although some studies have shown good results.

Elaboração de um manual de exercícios e orientações para pacientes com fasciíte plantar / Development of an exercise manual and guidelines for patients with plantar fasciitis

A fasciíte plantar é causa frequente de dor no calcanhar e no pé que afeta cerca de 2 milhõesde americanos por ano. A fisioterapia é o tratamento inicialmente prescrito, e o sucesso dotratamento depende da adesão dos pacientes. Objetivo: Elaborar um manual de orientaçõese exercícios para pacientes com fasciíte plantar, analisar a clareza, nível de compreensão e asatisfação dos pacientes leigos e fisioterapeutas acerca do manual. Método: Foram selecionados30 fisioterapeutas e 30 pacientes que não fossem analfabetos e que não apresentassem nenhumdéficit cognitivo. Foi aplicado um manual contendo 10 exercícios e orientações para pacientescom fasciíte plantar. Resultados: Todos os exercícios e orientações tiveram alto índice decompreensão (acima de 90%). O manual foi considerado excelente pelos leigos e ótimo pelosfisioterapeutas. Conclusão: O manual apresentou um nível relevante de compreensão tanto entreos fisioterapeutas como entre os leigos, além de alto índice de satisfação entre as populaçõesabordadas. Portanto, o manual pode servir de ferramenta complementar no tratamento dospacientes com fasciíte plantar.

Plantar fasciitis is a common cause of heel and foot pain. It affects approximately 2 million Americansannually. Physiotherapy is the first treatment prescribed, and its success depends on the patient?sadherence to treatment. Objective: This study aimed to develop a manual with orientations andexercises for patients with plantar fasciitis and to assess its clarity, level of understanding, andsatisfaction among patients and physiotherapists. Method: Thirty physiotherapists and thirtypatients, who were literate and showed no cognitive deficit, participated in this study. Theyanalyzed a manual that consists of 10 exercises and orientations for patients with plantar fasciitis.Results: All exercises and orientations were well understood (above 90%). The manual wasconsidered excellent by the patients and great by physiotherapists. Conclusion: Demonstrating arelevant level of understanding and satisfaction among therapists and patients, the manual provedto be a supplementary tool in the treatment of patients with plantar fasciitis.

Treatment of chronic plantar fasciitis with extra corporeal shock wave therapy: ultrasonographic morphological aspect and functional evaluation / Tratamento da fasciíte plantar crônica pela terapia de ondas de choque: avaliação morfológica ultrassonográfica e funcional

Objective: This paper has the purpose to analyze prospectively the treatment results in patients with chronic plantar fasciitis resistant to conservative treatment who underwent extracorporeal shock wave therapy (ESWT). Methods: We evaluated 30 patients (36 feet); 16 (53.3%) patients were male and 14 (47.7%) female with mean age of 48.7 y.o., varying from 33 to 78 y.o.; 16 (53.3%) present the problem on the left side, 14 (46.7%) on the right ones and 6 (20%) bilateral; the symptomatology varied from 6 to 60 months, with the average of 13.58 months. These patients were submitted to a weekly ESWT session for 4 consecutive weeks. We measured the plantar fascia thickness millimeters with ultrasound and we applied American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) scale for ankle and hindfoot, and Roles & Maudsley scales in pre ESWT, after one, three and six months after and decrease in the plantar fascia thickness by the ultrasound (p = 0.011) along the different moments studied. Results: We observed improvement of the evaluated criteria (p < 0.001) and plantar fascia thickness by ultrasound (p = 0.011) at different time points studied. Conclusion: The ESWT can be considered an important tool in the primary or adjuvant treatment of the chronic plantar fasciitis when associated with conventional therapies. This methodology is safe, non-invasive and provides precocious rehabilitation and return to regular activities considering the results of the statistical analysis. This resource provides decrease in the thickness of the plantar fascia. .

Objetivo: Este trabalho teve como objetivo analisar prospectivamente os resultados do tratamento com terapia de ondas de choque (TOC) em pacientes portadores de fasciíte plantar crônica resistente ao tratamento conservador. Métodos: Obtivemos 30 pacientes (36 pés), 16 (53,3%) do sexo masculino e 14 (47,7%) do feminino, cuja idade, em média, foi de 48,37 anos, com variação de 33 a 78 anos; 16 (53,3%) apresentavam a afecção no pé esquerdo, 14 (46,7%) no direito e seis (20%) bilateralmente; a sintomatologia variou de seis a 60 meses, com média de 13,58 meses. Os pacientes foram submetidos a uma sessão semanal de TOC por quatro semanas consecutivas. Mensuramos a espessura da fáscia plantar em milímetros pelo ultrassom e usamos a escala da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) para tornozelo e retropé e a escala de Roles & Maudsley nos momentos pré-TOC, após o primeiro, o terceiroeosexto meses após a aplicação. Resultados: Observamos melhoria dos critérios avaliados (p < 0,001) e da espessura da fáscia plantar pelo ultrassom (p = 0,011) nos diferentes momentos estudados. Conclusão: A TOC pode ser considerada importante instrumento no tratamento primário ou adjuvante da fasciíte plantar crônica, quando aliada às terapias convencionais. Essa metodologia é segura, não invasiva e promove reabilitação e retorno precoces às atividades habituais pelos resultados das análises estatísticas. Proporciona também redução da espessura da fáscia plantar. .